一、生理性包茎大多数新生儿常常伴有包皮口的相对狭窄,使包皮不能翻转显露阴茎头,即生理性包茎,仅有4%的新生儿包皮能够完全翻转,3-4岁时由于阴茎及阴茎头的生长和包皮下上皮碎屑逐渐堆积,加之阴茎间断性勃起,包皮口逐渐扩大,包皮可自行向上退缩,外翻包皮可以很容易显露龟头。3岁时约90%的包茎自愈,17岁以后仅不足1%有包茎。二、后天性包茎多继发于:强行上翻包皮,包皮口撕裂,瘢痕愈合;由尿布疹,包皮感染等引起反复发作的包皮炎症;阴茎头包皮炎;包皮及阴茎头损伤;包皮环切术后,残留环形瘢痕形成并与阴茎头粘连。三、包皮过长指阴茎头完全被包皮所覆蓋,但是可以通过上翻包皮显露阴茎头,小儿包皮过长多可自愈。四、包皮垢包皮垢为包皮下上皮碎屑逐渐堆积所致。包茎的小儿由于尿积留于包皮囊内,经常刺激包皮和阴茎头,促使其产生白色分泌物及表皮脱落,形成过多的包皮垢。积聚的包皮垢呈乳白色豆渣样,有的如黄豆粒大小,堆积于阴茎头的冠状沟处,隔着包皮略呈白色的小肿块,被家长误认为肿物,而就诊。五、龟头包皮炎常见于2-5岁包皮不能上翻的男孩。发生率:发生于4%未行包皮环切的男孩。病因:不清(感染、外伤、接触性刺激、接触性过敏等)表现:阴茎头及包皮红肿,可产生脓性分泌物,患儿疼痛不安,包皮水肿,排尿困难,极少数可有急性尿潴留。如果合并泌尿系感染,可出现排尿痛,需要化验中段尿尿常规,如果尿WCB升高,需要口服抗生素。大多数的阴茎头炎为自限性疾病,单纯包皮炎不需要口服抗生素。六、嵌顿包茎嵌顿包茎是包茎和包皮过长的并发症。当包皮翻至阴茎头上方时,未能及时复位,而导致嵌顿包茎。水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟上,在水肿的包皮上缘可见狭窄环。阴茎头呈暗紫色肿大。患儿疼痛剧烈,可有排尿困难,时间过长,嵌顿包皮及阴茎头可发生坏死和脱落治疗:手法复位,若手法复位失败,行包皮背侧切开。小儿包茎是否需要早期上翻包皮治疗不主张过早强行翻转包皮,以免发生再次粘连以及包皮损伤导致继发性包茎。3岁以上幼儿的生理性包茎,可将包皮反复试行上翻,以扩大包皮口。对于小婴儿如果包皮口狭小,排尿鼓泡,可给予轻度分离,能显露尿道外口,不影响排尿即可。大部分小儿经此种治疗方法后,随年龄增长可治愈。小儿行包皮环切术手术指征1、包皮口有纤维性狭窄环2、阴茎头包皮炎反复发作,一般2-3次以上。3、5岁以后的包皮口狭窄,经试行手法翻转后,包皮仍不能退缩而显露阴茎头4、成年人的包茎,阴茎在勃起時仍然无法显露出龟头5、包茎伴有膀胱输尿管返流,反复泌尿系感染者小儿包皮环切手术时间一般5-7岁是包茎手术最佳年龄。但是如果小男孩因包皮过长或包茎而合并发生了反复的包皮炎甚至尿路感染时,就应及早予以手术治疗环切包皮。对于反复包皮炎或包皮上翻包皮口破裂导致的炎性包茎,需尽早手术行包皮环切术。
重度隐匿性阴茎由于包皮外板匮乏,阴茎显露不良,一直是泌尿外科进行手术矫治的难点。由于重度隐匿性阴茎存在富裕的包皮内板,我们采用游离带血管蒂横裁包皮内板的方法,将游离出的包皮内板转移至腹侧,从而解决了重度隐匿性阴茎包皮皮肤缺如的问题。避免了传统Shiraki术、Devine术及阴囊皮瓣法等手术术后包皮水肿严重,外观不佳的缺点。我们观察到转移到腹侧的皮瓣经过2月后,已经和外板几乎没什么颜色差异,和包皮环切术后外观几乎完全一样,非常美观。正常阴茎皮下有一层疏松且无脂肪的筋膜,即阴茎肉膜,阴茎肉膜有很强的弹性,阴茎肉膜借助肉膜层和阴茎海绵体上附着的Buck筋膜疏松相连,允许阴茎体在皮下自由滑动。隐匿性阴茎是阴茎体肉膜发育异常导致的先天畸形,形成的病变包括:1.阴茎肉膜短缩、增厚,形成无弹性的纤维索带附着于阴茎,限制了阴茎体的显露;2.阴茎皮肤内板多,外板少;3.Camper筋膜脂肪层的下移,Scarpa筋膜与深筋膜之间有异常的脂肪堆积 ,导致耻骨前存在过多的脂肪组织加重了隐匿。【1】【2】重度隐匿性阴茎治疗的最大难点为包皮外板少,常规手术存在包皮皮肤缺如的难题,而隐匿性阴茎包皮内外板不均衡,包皮内板相对宽裕,带蒂包皮内板转移到腹侧解决了包皮外板少的问题。通过阴茎体脱套,游离出包皮内板血管蒂很好的解决了阴茎肉膜挛缩增厚的问题。同时主张成形阴茎角,使术后阴茎外观更接近正常阴茎外观。重度隐匿性阴茎合并肥胖是手术的难点之一,即使是不肥胖的隐匿性阴茎患儿,大多数也存在耻骨前脂肪堆积的情况。所以是否是肥胖引起的单纯埋藏性阴茎需要认真鉴别。对于单纯肥胖引起的阴茎隐匿,如果可以手法翻起包皮,显露出龟头,可以暂不做手术,而是采取减肥的措施,以免术后阴茎体仍埋于会阴部脂肪内,外观欠佳。但对于包皮口狭小,外板缺如的肥胖合并隐匿患儿,仍需手术,手术目的在于可顺利上翻显露龟头。等患儿身体发育,减肥成功,阴茎体会顺利显露。由于手术时患儿阴茎处于勃起状态,手术外观满意,但术后患儿阴茎萎缩状态会再次回缩于会阴部皮下,只有勃起时才会显露。故对于肥胖合并隐匿性的患儿应注意可靠固定,有人认为需要切除耻骨前堆积的脂肪,术后更美观。我们手术的病人未行耻骨前脂肪切除,考虑青春期随着阴茎体发育,会阴部脂肪重新分布多数可自愈。肥胖不是隐匿性阴茎的主要原因,大多数肥胖者的阴茎外观是正常的。故肥胖合并隐匿的患儿在阴茎包皮脱套后如果阴茎体根部仍有脂肪堆积,是否应该切除耻骨前脂肪组织存在争议。对于隐匿性阴茎手术时机仍存在争议,2000年,Frank TD【3】曾提出为什么成人没有隐匿性阴茎,成人泌尿医生也没有小儿这种隐匿性阴茎的报道,猜测到了青春期可以自愈。对于这个问题,Hadidi AT【4】认为可能隐匿性阴茎患者成人后已经适应了这种病变不再寻求医生的帮助,成人泌尿科医生把这种情况认为是先天性小阴茎或成人型隐匿性阴茎进行治疗,2000年,国内陈于明【1] 隐匿性阴茎患儿进入青春期后,阴茎体发育很快,随着阴茎体勃起,阴茎肉膜会变薄恢复弹性,耻骨联合部位和阴茎根部脂肪脂肪堆积重新分布。这个观点值得商榷,有学者给隐匿性阴茎患儿注射睾酮,发现没有任何变化,仍需手术治疗。我们就曾遇到一例20多岁的隐匿性阴茎患儿,阴茎体发育正常,能正常勃起,但阴茎体仍埋藏于会阴部皮下,颇象传说中的”缩阳症”,勃起时由于包皮外板缺乏,带起较多的阴囊皮肤。患者精神压力极大,不敢交友.手术处理起来颇为棘手。也许进入青春期后轻度隐匿性阴茎可以自愈,但对于重度隐匿性阴茎自愈难度较大,阴茎的埋藏及包皮外板缺乏问题不会自愈,处理起来颇为棘手。。魏辉等【2】认为隐匿性阴茎需早期手术,以免影响小儿性心理发育,隐匿性阴茎和肥胖无关,肥胖儿童大多数阴茎体发育正常,不能期望到了青春期发育时脂肪减少或简单的阴茎体松解治疗隐匿性阴茎。报道4例过了青春期的隐匿性阴茎,仍有阴茎隐匿,阴茎肉膜挛缩限制了阴茎体的伸出和阴茎体和阴茎包皮不附着。近年来,各种利用带血管蒂包皮内板修复阴茎体外板皮肤不足的方法得到了较多的应用,【5】【6】【7】取得了良好的临床效果。本组病例最大限度利用了包皮内板,外形美观。在成形了阴茎角基础上,利用包皮内板填充腹侧包皮缺如,解决腹侧包皮不足。将阴茎体2点和10点处与阴茎根部固定,避免了阴茎体血管损伤问题。该术式术后外形美观,基本等同于包皮环切手术,包皮皮瓣成年后不生长毛发,外形美观,优于使用阴囊皮瓣的方法,且没有Shiraki等术式存在的包皮臃肿,顽固性水肿问题。可以成为重度隐匿性阴茎的首选手术方式。【8】参考文献1.陈于明;隐匿阴茎问题的再认识[J];中华小儿外科杂志;2000年,21(6):379-3802.魏辉,梅骅,谢家伦等;隐匿阴茎的分类和手术治疗[J];临床泌尿外科杂志;2003,18(2):102-1033.Frank TD. Editorial comment. BJU Int 2000;86:5264.Hadidi AT. Buried penis: classification surgical approach. J Pediatr Surg. 2014;49:374–9.5.刘伟光,章友,黄勇等;Brisson术加转移带血管蒂包皮内板覆盖治疗重度隐匿阴茎[J];中华小儿外科杂志;2007,28(8):443-4446.Kojima Y, Hayashi Y, Maruyama T, et al. Correction of completely buried penis using the modified preputial island pedicle flap method. J Pediatr Surg 1999;34:1524–15307.Sugita Y,Ueoka K,Tagkagi S,et a1.A new technique of concealed penis repair[J].J Uro1.2009,182(4):1751—1754.8. Dong-Seok Han, Hoon Jang, Chang-Shik Youn etal.A new surgical technique for concealed penis using an advanced musculocutaneous scrotal flap[J] BMC Urol. 2015,19:1186-1196术后1月另一例重度隐匿术后一月,患儿腹侧转移皮瓣和包皮外板几乎一样全国小儿外科会议发言成人隐匿性阴茎
小儿小阴茎的治疗—谈谈小儿隐匿性阴茎小阴茎(micropenis)是指阴茎外观正常,长度与直径比值正常,但阴茎体的长度小于正常阴茎长度平均值2.5个标准差以上。阴茎的长度是指用手提阴茎头尽量拉直,即相当于阴茎充分勃起时从阴茎顶到耻骨联合的距离。成人一般以阴茎松弛长度不足3cm为小阴茎。先天性小阴茎非常罕见,是一种阴茎海绵体发育不良畸形,阴茎体发育极差,仅黄豆或绿豆大小,多合并尿道下裂,是临床极为头疼的一种畸形。而我们常见的所谓小阴茎多数是隐匿性阴茎或肥胖性包茎,并非真正意义上的小阴茎。隐匿性阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,当男婴出生后,包皮与阴茎体龟头粘连,阴茎包皮包绕着阴茎头,到了3—4岁时,大部分儿童的包皮粘连吸收,能自行上翻,阴茎头外露。如果此时包皮仍不能上翻或包皮口很细小,称之为包皮过长或包茎。而隐匿性阴茎,其阴茎体缩藏于会阴部皮下,凸出外面的只有尖尖的小包皮,呈鸟嘴状。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,但手稍一放开,阴茎体又回缩了。因此,有人把它叫做埋藏式阴茎。隐匿性阴茎手术并不复杂,预后良好,手术效果非常满意。关键在于正确诊断和鉴别诊断,一旦误诊,就会带来严重后果,隐匿性阴茎与包皮过长和包茎处理可谓正好相反,包皮过长和包茎问题在于包皮长需要包皮切除,而隐匿性包茎却是包皮外板短小,需要尽量保留,手术方法完全不同。笔者就曾见到有人把隐匿性包茎误诊为包茎进行包皮环切,导致包皮严重短缺,二次处理起来极为麻烦。需要注意与隐匿性包茎相鉴别的还有肥胖性包茎,许多医生将隐匿性包茎与肥胖性包茎混为一谈,治疗效果自然不满意。肥胖性包茎是由于肥胖导致会阴部脂肪堆积,导致阴茎体埋藏与皮下脂肪内,随着年龄的增长,肥胖性包茎可以自愈,无需手术。有专家提出隐匿性包茎成年后可以自愈,确实成人隐匿性包茎多数阴茎体勃起后阴茎体和龟头可以显露,不影响性生活。但是,笔者曾见几例青春期孩子的隐匿性包茎,勃起后阴茎体完全正常,但勃起消失后阴茎体仍埋藏于皮下,包皮内无阴茎体,且勃起时阴茎体常带有较多的阴囊皮肤,这样的孩子思想压力极大,但此时矫治难度远大于儿童期。故严重的隐匿性包茎必须手术。
谈谈小儿尿道下裂斌斌夫妇喜添贵子,但夫妇俩却难有其他家庭添丁的喜悦。原来小孩的小鸡鸡长的与其他孩子不同,小孩的鸡鸡发育较差,包皮像头巾一样覆盖在龟头上,没有包裹龟头,尿道口未开口于龟头,而是在阴茎体的中间,龟头不能正常勃起,而是向腹侧弯曲。到了儿童医院,医生告诉家长,孩子患的是一种先天畸形—尿道下裂。1. 尿道下裂的病因孩子为什么会患尿道下裂呢?1)遗传因素 尿道下裂属多基因遗传,有明显家族倾向。2)环境因素 胎儿尿道形成于妊娠8-15周,在此期间,睾酮缺乏可引起尿道发育停顿,引起尿道下裂。研究发现,妊娠早期服用孕酮的产妇,其新生儿发生尿道下裂比例较高。3)药物影响 孕妇早期服用某些药物,特别是抗癫痫药物易诱发尿道下裂。2. 尿道下裂有几种类型1)阴茎头型 此型最常见,畸形最轻,尿道口位于包皮系带部,而系带缺如,阴茎头向腹侧下弯不明显,无明显膜状尿道,手术矫治较容易。2)阴茎体型 尿道口位于阴茎体任何部位,合并不同程度的阴茎体向腹侧屈曲下弯。一般而言,阴茎下弯越重,说明阴茎尿道板发育越差,手术矫治难度越大。3)阴茎阴囊型 尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处,阴茎向腹侧弯曲严重,阴囊常对裂,并发隐睾则似女性阴唇。4)会阴型 尿道口位于会阴部,阴茎体向腹侧极度下弯,发育不良的阴茎常被包皮和分裂的阴囊遮盖,外生殖器酷似女性,若合并隐睾则呈男性假两性畸形。部分严重畸形需查染色体排除真两性畸形。3. 如何治疗尿道下裂手术是唯一的治疗方法。最佳手术年龄,一般主张1-3岁,此期手术患儿记忆不明显,心理创伤小,且不影响以后上学。也有主张6-18月手术。轻型尿道下裂或不合并明显阴茎下弯的小儿可一期矫形,预后良好,一期治愈率可达90%以上,常用术式为Onlay术和Snodgrass术式。重型尿道下裂可分两期进行,一期行阴茎下弯伸直术,矫正阴茎下弯,6月以后再二期行尿道成形术。重型尿道下裂也可一期完成,常用术式为Duckett或Duckett+Duply术。重型尿道下裂一期和分期手术各有优缺点,可根据病情选用。对于阴茎体发育不良,阴茎短小,可试用1-2个疗程绒毛膜促性腺激素(HCG),阴茎体一定程度的发育再行手术。4. 尿道下裂术后常见的并发症有哪些 常见并发症有尿道瘘,感染,尿道狭窄1)尿道瘘 最常见的术后并发症,重型尿道下裂一般发生率较高,术后早期形成的小尿瘘大多能自行愈合,也可局部涂络合碘或抗生素液冲洗。若半年后尿瘘仍不愈合,可行尿瘘修补术。2)感染 尿道下裂感染原因很多,局部出血血肿、尿路感染、营养状况不良、抵抗力低下、伤口污染等均可引起术后感染。术后应给予抗菌药物。3)尿道狭窄 常见狭窄部位为吻合口或尿道外口,多见于重型尿道下裂,发生率低,但处理起来棘手。早期可行尿道扩张,无效可考虑狭窄段切除,尿道造口。5. 尿道下裂术后护理1)尿管护理 避免脱出,扭曲,防止压迫,鼓励多饮水,保持尿液清亮,防止尿管堵塞。2)合并感染应使用庆大霉素生理盐水液冲洗,涂抹络合碘。保持大便通畅 可口服液体石蜡或吃含纤维素丰富的食物,以防大便困难,伤口出血裂开。较大儿童给予已烯雌酚,预防阴茎勃起本文系景登攀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载